芜湖医保多措并举 构建有序分级诊疗格局

芜湖医保以待遇保障为引导、以能力提升为抓手，多措并举引导群众理性转诊，构建有序分级诊疗格局。

一是分类保障，落实差异化报销政策。严格按照国家、省异地就医待遇保障政策要求，根据是否办理转诊手续，省内异地就医报销比例分别降低5、15个百分点，跨省异地就医报销比例职工医保分别降低10、20个百分点，居民医保分别为60%、50%，大病保险各段报销比例同步下调。统计显示，2025年1—8月，我市参保人员市域内住院总体报销比例较省内异地就医高9.5个百分点，较跨省异地就医高13.21个百分点。异地就医差异化待遇保障政策落地见效。

二是待遇引导，推动市域内规范转诊。构建市域内基层首诊、双向转诊机制。对通过公立医疗机构转诊信息平台落实市域内规范转诊的参保人员，按规定执行起付线减半或减免政策。统计显示，自2024年4月我市公立医院转诊信息平台上线至2025年9月上旬，全市享受起付线减半政策3377人次，为患者减负109万元，享受起付线减免政策495人次，为患者减负36万元。

三是政策扩围，释放省内大病无异地红利。2025年7月1日起，在2024年首批确定的7个试点病种的基础上，进一步新增3个试点病种。同时在原有6家试点省属三级医疗机构的基础上，进一步新增7家试点国家区域医疗中心项目医院。参保患者群众罹患“省内大病无异地”试点病种的，在试点医疗机构就医时，不受医保转诊转院备案规定限制，享受参保地市属三级医疗机构起付线、报销比例等医保待遇。统计显示，2025年1—8月，我市享受“省内大病无异地”待遇保障政策14人次，医疗总费用177.26万元，患者个人自付50.96万元，总体报销比例达71.25%。

四是数据赋能，提供个性化会诊转诊服务。市医保局将全市参保患者转诊备案信息实时推送市卫健委，由市卫健委发送市会诊转诊管理中心。管理中心对备案人员转外就医信息进行梳理，安排专人对接，了解患者具体就医需求，再综合患者情况将信息分办至相关医疗机构，协助其做好本院接诊、联合会诊、异地转诊等服务。通过事前介入、政策宣传、会诊帮扶，引导参保患者本地就诊、理性转诊。统计显示，自2024年4月我市公立医院转诊信息平台上线至2025年8月31日，医保部门向卫健部门推送20.53万条异地转诊备案数据。